上个月,在十堰城区做生意的赵先生遇上件尴尬事,正要去跟人谈生意的他打了个哈欠,只听“咔嚓”一声,他的嘴巴竟然合不拢了,嘴巴一动,脸就疼得受不了。

经市人民医院口腔医学中心主任医师周永庆诊断,为“颞下颌关节脱位”。在进行手法复位后,赵先生脱臼的下巴终于复位,可以活动了。医生提醒,中老年人因为大笑、吃东西太用力、打哈欠、醉酒呕吐等原因而“掉下巴”是常有的事。

秦楚网讯(十堰晚报)记者 方元 特约记者 石志凤

“掉下巴”不是稀奇事 中老年患者占六成

在门诊上,像赵先生这样颞下颌关节脱位的患者,周永庆遇见过不少。

40岁的胡女士前不久到市人民医院补牙。补牙过程中,胡女士把嘴巴张得大大的。突然,“咔嚓”一声,胡女士的下巴脱位了。

面对帅气的男医生,胡女士用手托着下巴,一脸羞红,周永庆则安慰胡女士,这种情况在别的患者身上也常有发生,只要经过手法复位,1分钟便可以解决问题。

于是,胡女士暂停补牙,让医生给她把脱位的下巴复位。

一次值夜班,周永庆遇到一位醉酒后因为呕吐过猛,造成颞下颌关节脱位的患者,因为对方还在醉酒中,不配合治疗,后来是等到对方酒醒,他才为病人进行了关节复位。

在遇到的颞下颌关节脱位患者中,让周永庆印象最深刻的是一位年过八旬的老大爷。老人因为老年性疾病入院,由于关节韧带松弛,肌肉收缩力太低,老人在病房里与家人谈笑时,笑一次下巴就掉一次。老人住院的半个月时间里,周永庆几乎每天都要为老人进行一次复位治疗。

据市人民医院口腔医学中心不完全统计,像上述“掉下巴”的患者,该中心每个月都能接诊3至4例,其中六成以上患者是中老年人。

“掉下巴”究竟是怎么回事?

周永庆告诉记者,颞下颌关节脱位就是我们常说的下巴脱臼、掉下巴,是颞下颌关节紊乱综合征这一大类疾病的一种,为肌肉或韧带拉伤所致。

要知道下巴怎么会“掉”的,首先要知晓颞下颌关节的组成——下颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节囊、关节韧带。周永庆告诉记者,人张口过大时(正常人平均张口度为3.7厘米,约为成人三指宽,张口超过3.7厘米为张口过大),关节囊在外力作用下变得松弛,下颌关节头就开始下移并且滑过前下方的关节结节,导致脱位。

从病理角度划分,颞下颌关节脱位有急性、复发性和陈旧性的区别。“急性脱位”多发生在张口大笑、醉酒呕吐等情况下关节的首次脱位。“复发性脱位”是以前关节脱过位,关节囊、韧带损伤还未得到应有的控制,因为过度张口,又发生再次损害。而“陈旧性脱位”,是急性和复发性脱位没有得到治疗,一直处于脱位状态数周或一个月以上,嘴巴无法闭合,导致纤维粘连和组织增生。

“中老年人下颌关节不稳,关节韧带松弛,肌张力降低,这是中老年人反复掉下巴的原因所在。”周永庆说,其实在常见的一些病因之外,还有几种容易让人忽视的病因。有些青壮年出现“掉下巴”,分析与患者的心理因素,比如压力大、精神紧张、垂体分泌肾上腺激素上升,导致肌肉收缩过猛有很大关系。而一些青少年发生“掉下巴”与自身免疫力低下有关,比如冬天穿少了,寒冷刺激,身体免疫力的降低,也是诱发关节脱位的原因之一。

治疗多以手法复位为主 严重的需要手术

在日常生活中,如果出现张口时颞颌关节疼痛、压痛、有弹响、咀嚼无力等症状,都在提示颞下颌关节的功能可能已经紊乱,而“掉下巴”则提示其功能紊乱已达到较为严重的程度。“一旦发生突然性的、较为严重的颞颌关节脱位,一定要及时赶到正规医院进行处理,千万不要自己胡乱地进行复位,以免出现后遗症。”周永庆说。

周永庆认为,对待“掉下巴”等颞下颌关节紊乱综合征的患者,大都需要口腔科介入治疗,一般以手法复位治疗居多,严重的也需要手术治疗,还有一些情况可能需要心理治疗。

比如创伤、突咬硬物、开口过大、不良咀嚼习惯(如单侧咀嚼、夜磨牙)等原因引起的急性或复发性脱位,一般进行手法复位治疗。如果是陈旧性脱位,已经形成粘连或组织增生,则多需要手术治疗。

情绪急躁、精神紧张等因素引起的脱位,需要心理科来处理。而与受寒、免疫力低下有关的脱位则需要进行针对性的专科治疗,才有可能根治。

除了日常的治疗外,患者还可以在医生指导下做一系列康复训练来配合治疗,如采取缓慢的主动控制嘴的先上下开合、再左右开合训练等。主动和被动的训练都应该以张口到最大程度为标准,各方向的训练每天做两次,坚持4周,能使颞下颌关节紊乱综合征的情况得到好转。

怎样预防“掉下巴”

在日常生活中,做到以下几点,可以预防下巴脱臼。

1、最好少吃过硬、韧性过大、体积过大的食物,同时避免张口过大。

2、进食时,最好改变只用一侧牙齿咀嚼食物的习惯,也不要一味用前牙咀嚼,要注意双侧后牙平衡咬合。如果出现了蛀牙或牙齿缺损等情况,最好及时治疗。

3、中老年女性以及偏瘦的人群更容易下巴脱臼,这类人群注意不要张口过大。

4、避免一些引起颞下颌关节功能障碍的活动,如长时间嚼口香糖、咬手指甲和磨牙。打哈欠的时候,舌头要抵住上颚。避免趴着睡觉,不要在休息的时候用手托着下巴等。

5、改变一些咬异物的不良习惯,特别是用牙齿开启酒瓶盖。

6、保持心情愉悦,避免过分烦躁、紧张。日常生活中不要给自己太大的压力,改掉紧张时咬紧牙关的习惯等。